为什么要监测血药浓度——以他克莫司为例
近期我院肾内科收治一名酮症酸中毒患者否认糖尿病病史院外因膜性肾病服用他克莫司未规律监测血药浓度。入院后测他克莫司血药浓度超出正常范围，血糖最高达30.4mmol/L，血酮体试验：阳性考虑他克莫司引起高血糖可能性大，及时调整他克莫司给药方案，同时纠正酮症酸中毒其余对症治疗。临床查房中发现部分患者不够重视血药浓度监测。
今天我们就来聊一聊血药浓度监测。血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案使给药方案，个体化以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药对于服用他克莫司的患者监测血药浓度在临床治疗中具有重要意义：
保证药效
他克莫司是一种强效免疫抑制剂，在肾内科主要用于治疗原发性肾病综合征。如果血药浓度达不到有效范围，会影响治疗效果。因此，定期监测他克莫司血药浓度是确保治疗效果的重要手段之一。
制定个体化的治疗方案
由于不同个体的药代动力学特征和生物利用度存在较大差异，他克莫司的治疗剂量和效果也会因人而异。通过定期监测血药浓度，医生可以了解患者的药物代谢情况，结合患者的具体病情，调整个体化的治疗方案。
防止药物中毒
他克莫司的治疗窗较窄，即其有效浓度和中毒浓度之间的差距不大。当血药浓度超过一定范围时，肾毒性的发生率会明显增加，同时可能导致免疫力过低而引发感染等不良反应。因此，定期监测血药浓度有助于及时发现并调整药物剂量，防止药物中毒的发生。
优化临床给药方案
随着医疗技术水平的提高，治疗药物监测（TDM）在临床中的应用越来越广泛。通过监测他克莫司血药浓度，医生可以更加准确地了解患者的药物代谢情况和治疗效果，从而优化给药方案。这有助于在保障治疗效果的同时，提高患者的生活质量。
减少药物不良反应
他克莫司的不良反应包括肝肾功能损害、恶心、呕吐、高血糖等。通过定期监测血药浓度，医生可以及时发现并处理这些不良反应，从而减轻患者的痛苦和不适。
综上，他克莫司血药浓度监测在保障治疗效果、制定个体化治疗方案、防止药物中毒、优化临床给药方案和减少药物不良反应等方面都具有重要意义。因此，在使用他克莫司进行治疗时，应定期监测血药浓度，并根据监测结果调整药物剂量和治疗方案。
他克莫司血药浓度检测注意事项：1. 检测样本：他克莫司在血液中绝大部分分布于红细胞，因此检测的是全血样本的浓度。2. 采血时间：早晨服药前半小时内抽血检测谷浓度。采血时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的准确性和真实性。建议每次相对固定抽血时间。切勿在服药后抽血检测谷浓度。
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